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N° da Carteirinha:
Digite o Nº de AssociadoDigite apenas numeros.Mínimo 5 numeros.Máximo 30 numeros. se não possuir complete com zeros
Data Nascimento:
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Telefone: ( ) (XX) XXXXXXXX
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Data do Atendimento:

LOCAL DE ATENDIMENTO
Unidade Ambulatorial Santo Amaro
Unidade 24 de Maio
Unidade Diadema
Unidade Tatuapé
Emissão de Guias
Pronto Socorro Ortopedia
 SAC - Serviço de Atendimento ao Cliente - 24 Horas
Unidade Ambulatorial Hospitalar Hospital Paranaguá
Unidade Ambulatorial Hospitalar N. Sra. de Fátima - Osasco
Outro local: especifique:

 

Selecione o local de atendimento e marque a opção que mais se aproxima de sua opinião:


Unidades

Recepção: Ótimo - Bom -  Regular - Ruim 
Tempo de Espera: Ótimo - Bom -  Regular - Ruim 
Cordialidade e Simpatia: Ótimo - Bom -  Regular - Ruim 
Organização e Limpeza: Ótimo - Bom -  Regular - Ruim 
Instalações: Ótimo - Bom -  Regular - Ruim 


Pronto Socorro Ortopedia

Recepção: Ótimo - Bom -  Regular - Ruim 
Tempo de Espera: Ótimo - Bom -  Regular - Ruim 
Cordialidade e Simpatia: Ótimo - Bom -  Regular - Ruim 
Organização e Limpeza: Ótimo - Bom -  Regular - Ruim 
Instalações: Ótimo - Bom -  Regular - Ruim 


Médicos

Tempo de Espera: Ótimo - Bom -  Regular - Ruim 
Cordialidade e Simpatia: Ótimo - Bom -  Regular - Ruim 
Atendimento: Ótimo - Bom -  Regular - Ruim 

Nome do Médico:
Especialidade:


SAC - Serviço de Atendimento ao Cliente

Tempo de Espera: Ótimo - Bom -  Regular - Ruim 
Cordialidade e Simpatia: Ótimo - Bom -  Regular - Ruim 
Clareza nas Informações: Ótimo - Bom -  Regular - Ruim 


Emissão de Guias

Recepção: Ótimo - Bom -  Regular - Ruim 
Tempo de Espera: Ótimo - Bom -  Regular - Ruim 
Tempo de Atendimento: Ótimo - Bom -  Regular - Ruim 
Eficiência da Equipe: Ótimo - Bom -  Regular - Ruim 
Cordialidade e Simpatia: Ótimo - Bom -  Regular - Ruim 
Organização e Limpeza: Ótimo - Bom -  Regular - Ruim 

É a primeira vez que utiliza nossos serviços? SIM   NÃO


Recomendaria nossos serviços para  outra pessoa?  SIM   NÃO


Gostaria de mencionar o nome de algum profissional ou médico desta Unidade que tenha superado suas expectativas?


Sugestões e outros comentários que gostaria de fazer:




ANS
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