Guia de Consulta -GCE

Tem a finalidade de ser utilizada única e exclusivamente para consultas eletivas realizadas em consultórios, quando não autorizadas pelo AUTORIZADOR ON-LINE, inclusive para beneficiários de Repasse/Congênere (outras Operadoras).

Para as consultas em pronto-socorro e consultas de referência deve ser utilizada a Guia de SP/SADT.

Guia de Honorário Individual - GHI  

Utilizada para apresentação do faturamento de honorários profissionais prestados em serviços de internação, caso estes sejam pagos diretamente ao Profissional. É utilizada também em internações, no caso de contas desvinculadas.

Esta Guia estará sempre ligada a uma guia principal (Guia Resumo de Internação), não existindo por si só. É utilizada para apresentação de honorários médicos prestados a beneficiários em regime internação hospitalar.

Portanto, quando da apresentação de contas, deve estar sempre anexa à guia principal.

Guia de Outras Despesas - GOD

Esta Guia estará sempre ligada a uma guia principal (Guia de SP/SADT ou Guia Resumo de Internação), não existindo por si só. É utilizada para discriminação de materiais, medicamentos, aluguéis, gases e taxas diversas, não informadas na guia principal.

Portanto, quando da apresentação de contas, deve estar sempre anexa à guia principal.

Para preenchimento dessa guia, é essencial o agrupamento das despesas conforme o tipo da despesa, listando em ordem crescente, por data de utilização, e seguindo a ordem do código de despesa realizada.

Guia de Resumo de Internação - GRI 

Tem a finalidade de ser utilizada para a finalização do faturamento da internação (conta hospitalar) dos procedimentos realizados pelo prestador principal (hospital/clínica) ou por terceiros da conta hospitalar (cooperado, laboratórios, clínicas, bancos de sangue, fornecedores de OPM, etc.).

A Guia de Resumo de Internação não deve ser utilizada para os procedimentos já faturados na Guia de SP/SADT.

A Guia de Resumo de Internação deve ser utilizada nas seguintes situações:

• - Para faturamento de procedimentos realizados por equipe médica em regime hospitalar.
• - Para faturamento de OPM, para pacientes internados, cujo pagamento seja feito diretamente ao prestador (hospital ou clínica). Quando o pagamento for efetuado diretamente ao fornecedor, utilizar a Guia de SP/SADT.

A conta hospitalar deve ser apresentada à Ameplan Saúde na sua totalidade inclusive com os serviços realizados por terceiros. Sendo assim, toda documentação física deve ser agrupada a conta do prestador principal (hospital/clínica).

Guia de Serviço Profissional/Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia - SP/SADT - GSS 

A utilização deste formulário compreende os processos de autorização, desde que necessária, e de execução dos serviços. A consulta de referência deve ser preenchida na Guia de SP/SADT.

A opção “SADT Internado” deve ser utilizada quando o paciente em tratamento sob regime de internação hospitalar necessitar realizar exames ou terapias.

A Guia de SP/SADT deve ser utilizada nas seguintes situações:

- Na solicitação e na execução de exames, SADT e terapias (Ex.: quimioterapia, radioterapia, fisioterapia e outras), inclusive quando realizada em paciente internado, cuja execução for realizada por terceiro, sendo utilizada também no faturamento/cobrança;

- Nos SADTs e terapias realizados em pacientes internados, sejam executados pelo próprio hospital ou por terceiros, sendo utilizada também no faturamento/cobrança;

- Na solicitação e execução de consultas de referência realizadas por médicos cooperados (aquelas em que o paciente foi encaminhado por outro médico). O formulário de SP/SADT usado no encaminhamento do paciente deverá ser o mesmo a ser usado na cobrança da consulta de referência pelo médico executante;

- Na solicitação de OPM (órtese, prótese, materiais e medicamentos de alto custo) para procedimentos ambulatoriais, sendo utilizado também no faturamento/cobrança;

- Na solicitação de OPM para pacientes internados cujo pagamento será feito diretamente ao fornecedor, sendo utilizado também no faturamento/cobrança.
Quando o pagamento for efetuado ao prestador (hospital/clínica), utilizar a Guia de Solicitação de Internação. Neste caso, o faturamento/cobrança deve ser feita na Guia de Resumo de Internação.

- Nas consultas de urgência/emergência, realizadas em pronto-socorro, hospitais, etc. (normalmente consultas realizadas por prestador pessoa jurídica), sendo utilizada também no faturamento/cobrança;

- Na solicitação de remoção, sendo utilizada também no faturamento/cobrança

- Na solicitação e execução de pacotes utilizados por pacientes que não estão internados, sendo utilizada também no faturamento/cobrança;

- Para cobrança/faturamento de honorários provenientes de procedimentos realizados em equipe, em regime ambulatorial.

Guia de Solicitação de Internação - GSI 

Tem a finalidade de ser utilizada para a solicitação e autorização de internação ou solicitação e autorização de prorrogação de internação, para tratamento em regime hospitalar. A Guia de Solicitação de Internação deve ser utilizada nas seguintes situações:

Para Solicitação de Procedimentos:

Na solicitação de procedimentos realizados por equipe médica, em regime de internação hospitalar. Porém a apresentação da conta/ faturamento desses procedimentos que os hospitais e clínicas enviam à Ameplan Saúde, deve ser feita na Guia de Resumo de Internação.

Para solicitações de OPM:

Na solicitação de OPM, para pacientes internados, cujo pagamento seja feito diretamente ao prestador (hospital ou clínica). Quando o pagamento for efetuado diretamente ao fornecedor, utilizar a Guia de SP/SADT.

Para todas as solicitações de prorrogações, preenchendo os seguintes campos:

- Para cada prorrogação, utilizar uma nova Guia de Solicitação de Internação.

- Todas as guias de solicitação de prorrogação de internação e respectivos documentos de autorização emitidos pela Ameplan Saúde ou Empresa Contratante, quando houver, devem ser anexadas à Guia de Solicitação de Internação inicial, quando da apresentação da conta para pagamento.

- A autorização é fornecida pela Ameplan Saúde, nas seguintes formas:

1. No local da internação pelo Auditor da Ameplan Saúde (Auditor de Operativa).

2. Na Ameplan Saúde ou via fax. Nestes casos, será emitido um documento contendo todos os dados da autorização.

3. Pela própria Empresa Contratante.

Tabelas de Domínios - TB 

Neste arquivo, estão relacionados todas as tabelas relacionadas com as Guias do TISS.

Favor verificar também, a tabela de ligações de Guias disponivel no site da ANS.

Formulários do TISS Instruções para Preenchimento

A Ameplan Assistência Médica Planejada preparou este manual para facilitar aos médicos credenciados e prestadores de serviços, o entendimento sobre o preenchimento das novas guias padronizadas pelo TISS – Troca de Informação em Saúde Complementar, da ANS – Agência Nacional de Saúde Suplementar.